СДВГ в раннем возрасте

Алла Кузьминская
детский врач невролог

Добрый день.

Меня зовут доктор Алла Кузьминская, я детский невролог. Я  живу и работаю в Израиле уже больше 20 лет, я мама 3 детей. Работаю в Центре развития ребёнка, неврологической клинике и в больнице Шнайдер. У меня большой опыт работы с детьми с различными проблемами развития, в том числе с проблемами нарушения концентрации внимания.

Меня попросили написать главу к книге для родителей об СДВГ, а именно что такое СДВГ в раннем возрасте.

Постараюсь рассказать и ответить на вопросы:

1. Бывает ли СДВГ в раннем, дошкольном возрасте?
2. В каком возрасте можно заподозрить первые признаки?
3. Какие признаки СДВГ в раннем возрасте?
4. Почему важно диагностировать это состояние и обращаться к специалистам?
5. Какое рекомендуется лечение в таком возрасте?
6. Какой прогноз данного состояния?

В этой главе я буду пользоваться как своим опытом, так и данными научных статей.

Итак, что известно про СДВГ в раннем возрасте.

• Частота СДВГ в раннем возрасте составляет от 2 до 8 %. Частота у мальчиков в 5 раз выше чем у девочек.
• Причин возникновения синдрома много: недоношенность, болезни мамы во время беременности и родов, курение и алкоголь во время беременности и много других проблем.
• Известна генетическая природа данного состояния, если в семье у одного родителя есть СДВГ, то риск развития этого синдрома у ребенка более чем 50 %.
• Диагностика проводится с помощью опросников, и основным методом диагностики являестся DSM V-книга -классификация психиатрических заболеваний.
• Для постановки диагноза необходимо, чтобы у  ребенка  было достаточное количество признаков( 6 из 9 признаков нарушения внимания и/или 6/9 признаков гиперактивности, импульсивности) ,эти признаки наблюдаются более 6 месяцев в 2 местах ( например дома и в детском саду)
• Есть классификация нарушений развития в раннем возрасте: DC 0-5.

Диагноз СДВГ уже в возрасте 3 лет

но признаки гиперактивности можно увидеть и в 2 года и даже раньше. СДВГ в дошкольном возрасте диагностируется с 3-5 лет.

Какие признакие СДВГ в раннем возрасте?

• Чаще это «тяжёлые» дети, родители могут рассказывать, что ещё будучи малышом, до 1 года жизни, ребенок много и беспричинно плакал, было трудно успокоить, были проблемы с засыпанием, питанием и многими другими поведенческими навыками.
• Или другой тип поведения: « очень спокойный» малыш, много спит, не любит играть.
• В возрасте 2 — 3 лет признаки становятся ярко выраженными.
• Такие детки неусидчивы, постоянно в движении, родители должны быть постоянно на чеку, чтобы ребенок никуда не залез, не упал. Такие дети частые посетители приемных покоев из-за травм, ушибов, переломов.
• В садике — такой ребенок не усидчивый, не может выполнять задания, по сравнению со своими сверстниками более медлительный, часто не в состоянии закончить начатую работу, игру, часто переходит от одной игры к другой, не любит порядок. любит «ломать», любит «балаган», часто забывает вещи, игрушки.
• Также у таких детей чаще различные проблемы развития: нарушения речи, мелкой моторики, проблемы со сверстниками, неуклюжесть.
•  У таких детей часто бывают проблемы с засыпанием. Родители жалуются, что ребенка трудно уложить, во сне тоже не спокойные, часто крутятся.
• У таких деток бывают и проблемы с сенсорной интеграцией (повышенная или пониженная чувствительность к одежде, запахам, вкусам, шумам).
• Родители жалуются на проблемы с питанием, часто такие детки едят выборочно, не любят пробовать новое.
• Часто в этом возрасте 4-5 лет ребенка направляют к специалистам из-за проблем с поведением.
• Надо сразу сказать, что в поведении преобладает больше какой-то один компонент -гиперактивность или поведение с нарушением концентрации внимания.

Сейчас не разделяют состояние СДВГ на подтипы. Диагноз звучит как Нарушение концентрации внимания и гиперактивности, но в поведении ребенка можно видеть больше те или иные черты.

С какими жалобами часто обращаются к специалистам?

 

В садике:

• Ребенок не усидчивый- самая частая жалоба.
• Во время занятий, когда детки сидят и воспитатель что-то рассказывает, такой малыш не может высидеть, он будет крутиться, разговаривать, может встать и уйти, мешать воспитателю и другим детям.
• Обычно «не слышит» когда к нему обращаются, продолжая заниматься своими делами, играми.
• Часто не любит «учиться», больше любит свободные игры.
• Часто в возрасте 4-5 лет, когда детки уже учат буквы и цифры у такого ребенка уже будет отставание от своих сверстников в плане навыков, и он может быть не готов к школе.
• Часто дерется, или просто задевает других детей.
• Иногда громко разговаривает, или наоборот (чаще у девочек) ребёнок очень тихий, «застывает», мечтает, не обращает внимания, на то, что делают другие дети.

Бывает и опасное поведение — может убегать или забираться высоко, откуда можно упасть, причём, сам не чувствует опасности.

• Не любит заниматься с пластилином, красками, очень стерильный
• Или, наоборот, любит все трогать, иногда случайно или нарочно задевает других детей, часто не соизмеряя свои силы, что другими воспринимается как агрессия, но это не всегда так
• Очень вспыльчивый, может быстро разозлиться, особенно когда не получается немедленно то что хочет, может плакать или впадать в истерики
• Бывают и проблемы с другими детьми
• Такие детки не любит проигрывать, хотят всегда быть первыми, не любят когда меняют правила, надо играть только по правилам игры, которые знает сам ребенок.
• Не любят ждать в игре, и часто, как результат, дети не любят играть с таким ребенком

Дома:

Похожие жалобы:

• неусидчивость, не может до конца заниматься одной игрой, например сложить пазл, дослушать книгу.
• может «обижать» младших братьев, драться или даже бить родителей.
• Часто непослушный, делает, что он хочет сам.
• Нет терпения, встревает в разговоры, не может подождать, когда это нужно
• Часто все теряет или забывает
• Часто неуклюжий

Но, честно сказать, родители редко видят проблемы поведения своего ребенка. Я работаю в Центре развития ребенка и чаще всего вижу таких детей по направлению от воспитателей. Родители же на вопрос пришли ли бы они сами, если бы их на направили, чаще отвечают — НЕТ.

Почему важно диагностировать детей в раннем возрасте?

Наличие СДВГ в раннем возрасте может служит плохим признаком, так как у таких детей высокий  риск возникновения и других проблем развития ,например проблем обучения, поведения, эмоциональных проблем, такие детки чаще нуждаются в специальном образовании.

Чем может помочь ранняя диагностика?

Во-первых, важно знать и уметь предупредить серьезные проблемы на ранних этапах. У нас в Израиле существуют Центры развития ребенка, в которых диагностируют и занимаются коррекцией детей раннего возраста.

Какое существует лечение?

Конечно, «вылечить» СДВГ нельзя, но помочь родителям и детям можно.

В раннем возрасте, родителям очень важно понять особенности своего ребенка, понять, какие могут быть последствия и как можно ребенку помочь.

Например, у нас в Центре проводится курс для родителей, где психологи и врачи рассказывают родителям что такое СДВГ, какие бывают симптомы, какие проблемы поведения и как можно помочь ребенку и родителям.

Для детей есть занятия с эрготерапевтами, которые помогают детям в обучении, помогают улучшить мелкую и грубую моторику, помогают справиться с проблемами сенсорной интеграции. Существуют несколько доказанно-успешных методов коррекции при нарушении концентрации внимания, такие как CongFan, POET.

Возможно, некоторых детям понадобиться помощь логопеда или эмоционального терапевта.

В раннем возрасте не рекомендуется начинать с лекарственной терапия, т.к высок риск побочных эффектов. Но в тяжелых случаях, врачи да, рекомендуют лекарственную терапию, которая может значительно улучшить поведение и обучение ребенка.

Из лекарственных средств рекомендуется применять симулянты (метилфенидат — риталин).

Кроме стимулянтов доказано положительное влияние мелатонина у детей с СДВГ и проблем сна. Но сон и СДВГ это отдельная тема.

Не доказано положительное влияние на улучшение концентрации внимания никаких биодобавок или витаминов.

По результатам данных научных исследований, в раннем, дошкольном возрасте первым и эффективным методом коррекции является психологическая -поведенческая терапия с родителями. И только затем рекомендовано фармакологическое вмешательство.

Какой прогноз СДВГ в раннем возрасте.

К сожалению, прогноз не благополучный. Только 10% симптомов не проявляются в старшем возрасте.

Если симптомы появились в таком раннем возрасте, у ребенка высок риск развития различных проблем в будущем — это и СДВГ, и проблемы с поведением, обучением, коммуникацией. Также повышен риск диагностирования РАС — расстройства по аутичному спектру, различных нарушений коммуникации и даже психиатрических заболеваний.

Так что, не могу успокоить родителей, что «непоседа» перерастет.

Возможно, но лучше быть под наблюдением специалистов, чтобы ребёнок смог получить своевременную помощь.

Заключение:

• СДВГ часто встречается в раннем возрасте. Заподозрить признаки можно очень рано, практически на первом году жизни.Диагноз можно поставить с возраста 3 лет.
• Диагноз клинический, не требуется никаких дополнительных методов исследования.
• Очень важно своевременное обращение к специалистам, т.к высок риск развития различных проблем развития, обучения и психопатологии.
• Первым и эффективным методом лечения в раннем возрасте является -психологическая-поведенческая терапия и совместная работа с эрготерапевтами, и только потом лекарственная терапия.
• Не доказано положительное воздействие диет, биодобавок, гомеопатии, нейрофитбика, биофитбика, аудиокоррекционных и нейрокоррекционных программ на СДВГ в раннем возрасте….к сожалению пока.